司法救助申請書模板20篇

　　在一步步向前發展的社會中，申請書與我們的關系越來越密切，我們可以將自己的愿望和請求寫進申請書里。那么大家知道正規的申請書怎么寫嗎？以下是小編為大家整理的司法救助申請書模板20篇，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　司法救助申請書1

　　申請人：XXX，男，漢族，19XX年5月16日出生，住：XXXXXXXXXXXXXX號，系被害人XXXXXXX之父。

　　申請人：XXXX，女，漢族，19XXXX年4月20日出生，住址同上，系被害人XXXXXX之母。

　　請求事項：請求依法對二申請人司法救濟五萬元。

　　事實與理由：

　　XXXXXX故意傷害刑事附帶民事一案，現XXXXX中級人民法院依法審理，在案件進行過程中，被告人及其家屬未與申請人聯系過，也未對申請人進行賠償，在開庭前，被告人XXXXXX也拒絕賠償，作為申請人XXXXX受到喪子之痛，天天哭，現在神經兮兮，需要吃藥治療及專人看管，申請人也年齡已大，掙錢也少，維持一個家庭很困難。

　　鑒于，二申請人未能獲得犯罪分子的賠償，也無人愿意替犯罪分子代為賠償和其他方面的補償的方面，希望法院從幫助弱勢群體，彰顯司法為民的.需要及不讓被害人親屬“流血又流淚”的困境，并根據中央政法委員會最高人民法院、最高人民檢察院公安部、民政部、司法部、財政部人力資源和社會保障部關于開展刑事被害人救助工作的若干意見及關于刑事案件被害人特別困難救助的實施辦法及關于刑事案件被害人特別困難救助的實施辦法，進行對申請人進行司法救濟五萬元。

　　申請人：XXXXXXXX

　　20xx年7月1日

　　司法救助申請書2

十三師黨委政法委：

　　自20xx年以來，我師法院按照黨委政法委和兵團分院的統一部署，先后兩次積極開展清理執行積案活動，取得了顯著成效，執行工作步入良性循環軌道。但是，執行難問題并未根本解決，仍有相當一部分案件因多種原因難以執行，特別是在執行標的較大的刑事附帶民事 賠償、交通事故損害賠償、人身損害賠償等案件中，遇到被 執行人暫無財產或確無財產可供執行時，法院窮盡與案件相 適應的執行措施后，只能中止或終結執行。申請人因其合法 權益得不到實現對執行產生誤解，遷怒于法院和社會，導致有的申請人四處上訪、告狀。 影響了黨在人民群眾中的威信，損害了人民法院的形象，也牽制了人民法院執行機構大量的人力、物力，從而給社會帶來了不安定因素。據統計我師兩 級三院現有確無財產可供執行案件45件，其中被執行人下 落不明21件，被執行人無履行能力24件。為有效地緩解“執行難”所引發的矛盾，避免生活困難的申請人采取上訪鬧訪等影響社會穩定的'行為，體現我師黨 委親民、利民的執政理念，彰顯執政為民宗旨。根據有關文 件精神和其他一些單位的經驗，設立執行案件特困群體救助

　　基金是從機制體制上解決此類問題的有效途徑。我院按照兵團分院要求，在借鑒他人經驗，充分調研的基礎上，向師黨 委政法委申請設立執行案件特困群體救助基金。

　　農十三師中級人民法院

　　20xx年xx月xx日

　　司法救助申請書3

　　申 請 人：某某某

　　請求事項：免交訴訟費用

　　理 由：

　　申請人已向貴院提起遺產繼承訴訟，但是由于申請人目前屬城市低保人員且生活非常困難，無力支付訴訟費用，特申請貴院依法提供司法救助，予以免交訴訟費用。

　　請予準許為盼。

　　此致

　　某某區人民法院

　　申請人：某某某

　　20xx年7月15日

　　司法救助申請書4

　　申訴人訴xx-xxx-xxx醫院醫療損害賠償糾紛一案，由于申請人在xx-xx職業技術學院附屬醫院、xx-x中醫院及xx-xxx醫院附二院兩次手術，前后共花費了十五萬元。現除家里積蓄已用完外還借了親戚朋友不少錢。申請人現家里經濟十分困難，無力交納案件受理費。

　　根據《訴訟費交納辦法》的相關規定，請求對申請人進行救助，免交案件受理費。

　　請準許。

　　申請人：xx-xxx-x

　　xx-xx年xx月xx日

　　司法救助申請書5

市（縣）政府：

　　根據中央政法委、財政部《關于開展涉法涉訴救助工作的意見》（政法「XXXX」44號）的文件精神，我院在縣委、縣政府的關心支持下，于XXXX年將司法救助基金納入了縣財政預算之中。針對弱勢群體、涉法信訪等問題，按照上級要求和文件規定，積極開展了救助活動，取得了明顯的社會效果，為縣域經濟發展和社會的和諧穩定作出了積極的貢獻，得到了上級機關及領導的充分肯定和好評。自XXXX年以來，由于救助資金未能及時撥付，導致救助機制運行不暢，我院只能從有限的辦案經費中墊付發放，解決救助申請人的.實際生活困難，消化大量的信訪矛盾，截止目前，我院已墊付資金20余萬元。為確保今后救助工作的正常運轉，特請求縣財政局按已列入財政預算的計劃，撥付我院專項救助資金20萬元。

　　特此申請，懇請予以審批。

　　20xx年三十二月五八日

　　司法救助申請書6

　　申請人：xxx

　　身份證：xxxxxxxx

　　申請救助理由：

　　我因20xx年x月21日被綁架搶劫以后，錢被搶光，不幸患上嚴重的肝病，一直在治療，靠藥物控制病情，維持生命。病情時好時壞，極不穩定，由于支付不起昂貴的醫藥費，只能回家通過農村簡單的中藥治療。醫生建議：只有手術和化療才能達到效果，估計要十多萬元的手術化療及其他費等。這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，加之前，我曾到北海市人民醫院、北海市第二人民醫院、廣西醫科大腫瘤醫院、廣西醫科大第一附屬醫院檢查治療，花費了三萬多元，所有親朋好友的錢都借遍了，己是負債累累。為了幫助我治病，我的'妻子外出打工，我的小兒子輟學在家，我的長子xxx在北海衛生學校就讀，我的女兒在北海七中讀高中。

　　簽于上述情況，為早日奏足醫藥費進行手術，延續生命。因此，我特向案發地有關部門提出申請補助貳萬壹仟元，為解決我的醫藥費，子女讀書和家庭實際生活困難問題。直到至今仍未見結果，因此懇請上級職能部門，深情關注本案，檢查督辦，衷心地感謝你們

　　此致

敬禮！

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

　　司法救助申請書7

　　因申請人現今傷殘失業沒有收入，茲就人身傷害索賠一案，依據《最高人民法院關于對經濟確有困難的當事人提供司法救助的規定》第三條、第四條、第五條申請司法救助，請人民法院先予核準緩交訴訟費用。

此致

____________人民法院

　　申請人：________________

　　20__________年3月29日

　　司法救助申請書8

尊敬的xx區人民法院：

　　申請人：xx，女，xx年xx月xx日出生，漢族，農民，系xx區xx鎮xx村xx組人，現住xx，聯系電話：xxxx；

　　請求事項：免交訴訟費用

　　事實和理由：申請人已向貴院提起離婚訴訟，但是由于申請人被婆家暴力趕出家門，患病加沒有生活來源，目前生活非常困難，無力支付訴訟費用，特申請貴院依法提供司法救助，予以免交訴訟費用。

　　請予準許為盼。

　　申請人：

　　xx年xx月xx日

　　司法救助申請書9

尊敬的領導：

　　您好！我是本院園林系園林工程技術132班的學生陳，家住在廣西市石龍鎮村屯號，家中有五口人，有爸爸、媽媽、姐姐和弟弟，我父母都是在家務農，家里人均年收入1000元，我爸爸天天早起晚睡，每天都到市區幫別人打工，每個月工資都是1200左右，而收入又低，媽媽由于年輕時工作勞累又辛苦，在兩年前患上了腰椎間盤突出，現在不能去干重活，只能在家做些家務，媽媽每個月都要去醫院治療買藥，每去一次都得花上400左右，需要花很多錢治療。

　　姐姐在高中的時候因家庭經濟負擔重，選擇了放棄讀書，用打工的形式為家里減輕負擔。由于家里的經濟問題，媽媽的病情，姐姐則在離家比較近的店面里做服裝服務員，因為她的學歷有限她的工作不是很穩定，每個月的`工資只有一千多元，有時能給父母點錢，現在她的工資也就夠她自己生活費了。我還有個弟弟，現在在市西山一中讀初三，在校花費也用點，他也準備升高中了，高中的花銷也很高，也成為家里的難題。我和弟弟都在讀書，而且媽媽又要治療，這些都需要很高的開支，隨之家庭經濟負擔也加重了。

　　我家里只有畝地，由于父母的勞動能力不支，不能干重活，只能出門給別人打工，我們家把地租給別人種了。我在今年4月份我選擇了對口高考，在4月底去南寧考完試就到廣東打工，我去外地打工是想可以為家里減輕負擔，同時也能圓我的大學夢，我4個月的工資都是用在學費上，我后悔的是我在打暑假工期間，耽誤了貸款的時間，也沒能準時回來辦理貸款，我心里一直想著：“我真你用，在貸款期間沒能準時回來，就因為這樣我又在父母肩上加重了負擔，我不但沒能為家庭減輕負擔，反而添加了父母的困難”。

　　我得知國家有貧困助學金申請，得知學校可以申請助學金補助，為了我能夠圓滿完成學業，圓我大學夢，補助金我是打算用在明年我的學費，我在這學期將會勤工儉學來為家里減輕一些負擔，我很需要這補助金完成我的學業，很希望能申請到這份助學金，將來我完成了學業會回報社會，努力進取，望校方領導批準。

　　申請人：

　　20年xx月xx日

　　司法救助申請書10

　　申請人：姜__________，女，漢族，__________年__________月_____日出生，住址：江西省上饒市鄱陽縣_______________。

　　申請事項：申請司法救助

　　事實與理由：

　　20__________年3月25日，被告__________駕駛的浙A_______________號轎車，在東文路由東向西行駛到東新路口，向南左轉彎逆向駛入非機動車道，與非機動車道內由南向北正常行駛的原告的'電動自行車發生碰撞，造成原告身體嚴重傷害的交通事故，事故被告__________負全部責任，其他人員無責。

　　事故發生后，申請人被送往一一七醫院緊急救治，前后總共產生醫藥費二十多萬元，肇事車輛未參加機動第三章責任強制險，未按規定進行安全技術檢驗，肇事司機又是醉酒駕駛，因犯交通肇事罪被貴院依法判處有期徒刑，但對申請人的醫療費賠償卻始終未予以落實，該案經貴院（20__________）杭下民初字第_______________號民事判決，判決被告__________賠償申請人醫藥費205614.83元。

　　判決生效后，被告__________未予以履行，申請人向貴院申請了強制執行立案，案號為（20__________）杭下執民字第_______________號，但由于被告__________因此事正在執行刑罰，遲遲未能執行，但是，申請人因此次事故，為了救治保命，家庭四處借債，現在申請人病情雖有穩定，但還需后續治療，并且失去了勞動能力，家庭經濟情況非常困難，無奈之下，只能向貴院申請司法救助人民幣5萬元，以度治病救困之需。懇請貴院領導予以憐憫批準。

此致

__________市下城區人民法院

　　申請人：

　　20__________年__________月__________日

　　司法救助申請書11

　　申請人：XXXX，男，196XX年11月28日出生，漢族，身份證號碼：略，住洞口縣XX鎮XX村XX組。

　　聯系電話：

　　請求事項：

　　請求依法給予司法救助。

　　事實和理由：

　　申請人訴被告劉XX機動車交通事故責任糾紛一案，洞口縣人民法院于20xx年5月22日作出（20xx）湘0525民初56XX號《民事判決書》，現該判決已發生法律效力。申請人已向人民法院予以強制執行，但是被告劉XX從未露面，至今未執行到一分錢。

　　申請人在交通事故受傷前就是殘疾人，一只眼睛失明，因經濟困難被評為貧困戶。申請人由于此次交通事故導致頭部受傷，現迫切需要進行顱骨修補手術，該費用需要4萬元左右，申請人因經濟困難無力支付，請求人民法院依法予以司法救助。

此致

　　XXXX縣人民法院

　　申請人：

　　司法救助申請書12

XX縣人民法院：

　　貴院受理的申請人鄒XX訴吳XX、中國人壽財產保險股份有限公司XX分公司一案，現申請人鄒XX由于交通事故致殘且無固定生活來源，無法全額繳納訴訟費，特向法院申請緩（免）訴訟費，請予準許。

　　此致

　　XX縣人民法院

　　申請人：XX

　　X年X月X日

　　司法救助申請書13

尊敬的___：

　　申請人：__，男，19__年11月28日出生，漢族，身份證號碼：略，住洞口縣______鎮______村______組。

　　聯系電話：

　　請求事項：

　　請求依法給予司法救助。

　　事實和理由：

　　申請人訴被告劉______機動車交通事故責任糾紛一案，洞口縣人民法院于20___年5月22日作出（提供自己出生日期、親生父母信息，出生地，通過其他途徑查詢后發現申請人無常住戶口信息、無有效身份證明，無法確定準確的出生日期，無法確定其法定代理人以及成年人近親屬。根據___市___鎮___村小學提供的學籍基本信息記載申請人周___出生日期為20___年11月29日。因此申請人周___屬于已滿十四周歲，不滿十八周歲未成年人，并且為事實無法撫養兒童。目前由民政局下屬救助管理站承擔對周___的臨時監護職責。

　　因申請人為未成年人目前無生活來源，暫時居住在救助管理站，本著為申請人今后生活考慮，特為其申請司法救助金五萬元。其中包括學費二萬元（按照一般職業技術學校每年學費一萬元，需至少學習兩年計算）。日常生活費二萬五千元。（按照從現在至其十八周歲成年后能夠獨立生活，有獨立經濟能力來計算）。

　　望貴院本著保護未成年人合法權益，保障受害人能夠得到及時的救助和幫助，化解社會矛盾、維護社會穩定的`宗旨，批準申請人的司法救助申請。

　　此致

___市人民檢察院

　　申請人：___

　　監護人：___

　　___年___月___日

　　司法救助申請書14

尊敬的法官：

　　您好！

　　我是XX，滿19歲，現住XX路XX號。非常感謝您對我的關注和幫助。

　　事情的經過是：XXX（此處可陳述事情經過）。盡管我無能為力，但由于律師和訴訟費用的不足，使得我難以保證正義。

　　鑒于此，我在此處申請司法救助，希望您能夠為我提供幫助。我來到法庭表達自己的立場，呼吁對此案發生的不公正對待進行充分調查，以便引導社會公正和正義。

　　本人將遵守有關司法救助的有關規定，積極投入其中，嚴格按照要求完成申請工作，執行司法救助的`相關規定，以維護司法公平和正義事業。

　　最后，我再次真誠地感謝您，并懇請您能夠給予必要的支持。

此致

敬禮

申請人：

　　xx年xx月xx日

　　司法救助申請書15

　　申請人：李XX，男，漢族，XX年9月17日出生，住XX市XX區XX村村民。

　　請求事項：

　　請求法院給予司法救助。

　　事實與理由：

　　原告XX與被告XX道路交通事故糾紛一案貴院受理后，于20xx年5月18日依法作出（20xx）泰山民初字第22號民事判決書。

　　現該判決已發生法律效力，且履行期已滿，但被告仍未履行，后向貴院提出強制執行申請以保障申請人的合法權益，但被告人至今未露面，因申請人經道路交通事故后喪失經濟能力，申請人之妻有糖尿病一家人毫無生活來源，特向貴院申請司法救助，請予批準。

　　XX市XX區人民法院

　　申請人：XX

　　司法救助申請書16

尊敬的領導：

　　我是xx縣xx鎮xx村村民xxx，男，漢族，出生于xxxx年xx月。我于20xx年x月應征入伍，20xx年xx月起在中國人民解放軍xx部隊服役至20xx年xx月退伍。在部隊服役的xx年中，我認真訓練，出色完成上級交給的各種各類任務，深受領導好評，曾受過連級嘉獎二次。

　　由于我是在機械營服役，主要工作是維修大型機器，如推土機、裝載機等。每天面對這些呆板的、高強度的、又臟又累的工作，無論是狂風暴雨還是烈日炎炎，甚至無論是嚴寒還是酷暑，我從沒有過任何怨言。因為作為軍人，只有任勞任怨，只有服從。由于工種的特殊性和長期的勞作，在服役期間使我落下了嚴重的風濕、類風濕等病癥。

　　時至今日，退役已經2xx年余。我一直在家務農，自食其力，從沒向國家提過什么要求。然而，歲月不饒人啊。今年58歲的.我因為年齡的增長，年老體邁，再加上服役時落下的病癥，無疑是雪上加霜，使行動不便。遇上天氣的變化疼痛更加劇，我不得不強忍著病痛的折磨。致使我沒有勞力再進行田間勞作，生活不能維持。鑒于我的特殊情況及現實生活的實際困難，特向上級部門提出申請，望主管領導酌情幫助解決生活困難問題，我將感激不盡。

　　此致

敬禮！

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

　　司法救助申請書17

　　申請人：李XX

　　申請事項：

　　申請司法救助金30萬元。

　　事實和理由：

　　20xx年6月10日8時50分許，被執行人苗XX駕駛冀XX號輕型罐式危化品貨車與申請人李XX之子駕駛的二輪摩托車相撞，造成張中康當場死亡，苗XX負此次事故的主要責任。20xx年5月5日經公開開庭審理后，河北省武邑縣人民法院出具（20xx年）冀1122刑初字XX號刑事附帶民事判決書，由被執行人XX賠償申請人各項損失共計729392.22元，苗春建并未按照判決書履行。

　　申請人于20xx年X月X日向武邑縣人民法院申請強制執行，從立案之日起至今，被執行人仍分文未履行。

　　申請人李XX為五級傷殘，喪失大部分勞動能力；申請人張聰為未成年，仍在上學，二申請人主要靠張中康生前的撫養，家庭困難，無其他經濟來源。

　　現申請司法救助金30萬元，望各級領導考慮申請人的`實際情況，望上級領導給予批準和發放。

申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　司法救助申請書18

XXXXX司法局法律援助中心:

　　我叫XXX，今年XX歲，住XXXXXXX，身份證號XXXXXXX，系XXXXX下崗職工。

　　我于XXX年XX月XX日，發生XXX事XXXXXXX，現因家庭困難，特申請司法求助。

　　申請人:XXX

　　XXX年XX月XX日

　　司法救助申請書19

　　小天使：舒志康：男出生于20xx年3月27日。現年9歲家住湖北省赤壁市車埠鎮盤石村十組。本人在車埠鎮小學讀二年級。成績優秀。全班第二。

　　今年五月二十日高燒持久不退二十余天。經武漢兒童醫院確診為MA2白血病。也就是（椎非淋巴骨髓性）白血病。家人得知。從此一顆重型炸彈落在我的家中。

　　現已完成第一階段化療。花費3萬多元。據醫生介紹。此病還需要元巨款。對于我的家是個天文數字。

　　家庭背景：父親：舒亞洲33歲。母親韓慧慧32歲。兩人在外打工度日。收入低薄。姐姐11歲在校讀書。爺爺。舒南方。58歲。奶奶。錢冬英56歲種兩畝田度日。

　　奶奶長年體弱多病。偏偏在這個節骨眼上又得了腎積水。子宮積瘤。住進了市人民醫院。微簿的.經濟收入那能得起這筆巨款費用。

　　現特此申請求助小天使。救救這個可憐的家庭吧。在此衷心的感謝小天使救助中心。

　　申請人：XXX

　　時間：XXXX年XX月XX日

　　司法救助申請書20

　　尊敬的民政相關部門領導：

　　我叫xx，現年25歲，是咸寧市咸安區大幕鄉石橋村村1組村民。我家原有3 口人，母親、我和弟弟。由于我和弟弟目前都沒有成家，一直以來，我們家都是靠勤勞的母親操持內外，我和弟弟陳超過早輟學、沒有文化，只能常年在外靠打工勉強養活自己。

　　20xx年3月21日，作為一家之主的母親在參加我們1組合作勞動時不慎摔倒，導致后腦勺摔碎。這對于本來拮據的家庭來說猶如晴天霹靂、雪上加霜。受傷后的母親被緊急送往咸寧市人民醫院救治，在醫院立即進行了開顱手術，短短五天時間花費了8萬余元，這對于原本拮據的家庭來說無疑是沉重的經濟負擔。20xx年3月25日終因病情嚴重，醫治無效而返，于當天就依依不舍地拋開我們兄弟倆撒手人寰。在我幾個已出嫁姐姐的大力支持下，我們又東拼西湊花了近3萬元安葬了母親。

　　巨額的醫療費用、沉重的'債務、加上母親的離世，我們兄弟倆終日以淚洗面、不知

　　所措。在這十分困難的情況下，我們石橋村1組代表全體村民送來了10600元的救助款，令我們兄弟倆感激不已。我幾個已出嫁的姐姐也都過得不寬裕，已經為母親的治療及安葬負擔了5萬余元，我們也不好意思再要求她們來承擔剩下近4萬元的債務了。

　　在我們最困難、最無助的時候，我想到了黨、想到了政府、想到了民政部門。為此，我特大膽向民政部門提出救助申請。

　　懇請貴單位能積極予以救助，我們將不勝受恩感激。

　　此致

　　敬禮

　　申請人：

　　20xx.4.15

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