【必備】聘用合同集合7篇

　　在人們生活水平不斷提高的社會中，越來越多的人通過合同來調(diào)解紛爭，簽訂合同可以約束當事人損害對方利益的行為。可是擬合同的時候總難免遇到問題，我們該如何是好呢？下面是關(guān)于聘用合同7篇，僅供參考，歡迎大家閱讀。

聘用合同 篇1

　　甲方： 身份證號：XXXXXXXXXX

　　乙方： 駕駛證號：XXXXXXXXXX

　　甲乙雙方在自愿、平等的基礎(chǔ)上，經(jīng)協(xié)商一致，共同達成以下條款：

　　一、甲方聘請乙方為私人專職司機，駕駛車輛號牌為：。

　　二、本合同自＿＿年＿＿月＿＿日起至＿＿年＿＿月＿＿日止，期限屆滿本合同自行終止，經(jīng)雙方同意，可以另簽勞動合同。

　　三、其中試用期為三個月即＿＿年＿＿月＿＿日至＿＿年＿＿月＿＿日，試用期限內(nèi)甲方有權(quán)隨時解除勞動合同，若乙方造成甲方車輛等到任何損失，應(yīng)照價賠償。

　　四、乙方經(jīng)甲方聘用后，自愿將身份證、戶口本復印件交由甲方留存。

　　五、甲方每月向乙方支付工資，底薪為 ＿＿元/月，按每天拉貨次數(shù)每車提成＿＿元，每月＿＿日為發(fā)薪日，甲方應(yīng)按時支付工資。乙方請假在三天以上的，該月按實際出勤天數(shù)計發(fā)基本工資。

　　六、乙方應(yīng)定時保養(yǎng)車子，如換機油、檢查輪胎等（費用由甲方支付），要經(jīng)常保持車輛安全性能，保持車內(nèi)外之整潔，若因乙方未盡至以上職責，造成車輛損壞，則由乙方承擔全部賠償責任。

　　七、乙方聘用期間須服從甲方安排出車，一律不準私自出車或私自將車轉(zhuǎn)交他人駕駛，不得有任何理由拒絕及拖延出車，如有違反發(fā)生事故，一切責任由乙方個人承擔，同時甲方有權(quán)解除合同。

　　八、車輛晚上應(yīng)停放在指定位臵，車鑰匙放在指定地點，特殊情況下停不到指定位臵時，也應(yīng)停放在有人看管的停車場內(nèi)，否則發(fā)生車輛損壞、丟失一切責任由乙方承擔。

　　九、乙方應(yīng)嚴格遵守交通法規(guī)和操作規(guī)程文明行車，不超速駕駛、不疲勞駕駛。

　　十、如乙方要求解除勞動合同，應(yīng)當提前15天通知甲方。

　　十一、本合同經(jīng)雙方及保證人簽署生效，一式兩份，雙方各執(zhí)一份，同等效力。

　　甲方（簽字）：乙方（簽字）：

　　簽訂日期： 年 月 日

聘用合同 篇2

　　甲方： 企業(yè)法人代表：

　　身份證號碼： 地址： 。

　　乙方： (執(zhí)業(yè)藥師)

　　身份證號碼： 地址： 。

　　甲方因經(jīng)營需要，租用乙方執(zhí)業(yè)藥師證書，經(jīng)雙方協(xié)商一致，同意簽訂本聘用協(xié)議書，并共同遵守下列條款：

　　一、合同期為 年，自 年 月 日起至 年 月 日止。合同期滿后，甲方享有優(yōu)先租賃權(quán)，雙方因需要續(xù)簽合同時，可提前二個月協(xié)商。

　　二、乙方提供執(zhí)業(yè)藥師證書，按年支付，年工資元， (大寫： )。

　　三、甲方僅使用乙方的藥師資格證辦理藥品銷售相關(guān)證照及相關(guān)手續(xù)，公司盈虧及其他一切經(jīng)營責任均與乙方無關(guān)，甲方必須嚴格按照該藥品經(jīng)營公司有關(guān)證照核準的經(jīng)營范圍和方式開展經(jīng)營業(yè)務(wù)。甲方在經(jīng)營活動中需嚴格遵守國家法律法規(guī)，如發(fā)生違法經(jīng)營時出現(xiàn)的一切后果，應(yīng)自主解決經(jīng)營過程中發(fā)生的事件;甲方需認真負責進行經(jīng)營活動，確保質(zhì)量和安全，對經(jīng)營過程中因甲方原因發(fā)生的質(zhì)量問題和事故由甲方負完全責任。

　　四、在協(xié)議期內(nèi)，乙方必須按規(guī)定接受執(zhí)業(yè)藥師注冊期間所必需的培訓和繼續(xù)教育，修滿規(guī)定的學分，由此產(chǎn)生的費用由甲方承擔，實報實銷(包括差旅費、住宿費、培訓費及體檢費等)。甲方在認證期間如需乙方到店配合，應(yīng)提前三天通知乙方，以便乙方協(xié)調(diào)時間。

　　五、乙方要求提前解聘的，如不損害甲方的直接利益，甲方應(yīng)予同意，并按照規(guī)定辦理解聘手續(xù)，乙方須退還甲方已經(jīng)支付的未到期費用。如甲方要求提前解聘的，則甲方不得要求退回已經(jīng)支付的證書使用費。聘用期滿，雙方有意簽訂續(xù)聘合同的，具體條件由雙方另行商議。

　　六、乙方保證提供的證件真實有效，在聘用期內(nèi)收到甲方通知時，配合甲方工作，甲方應(yīng)承諾不得將乙方證件信息泄露給第三方或提供給第三方使用。如發(fā)生泄露情況，乙方有權(quán)利收回證書，所造成的損失均由甲方承擔。

　　七、本協(xié)議在履行中發(fā)生任何糾紛，甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商處理。

　　八、本協(xié)議一式兩份，本協(xié)議經(jīng)雙方或雙方代表簽字后立即生效，甲乙雙方各持一份。

　　九、乙方需提供身份證原件、藥師證原件、繼續(xù)教育證，畢業(yè)證原件，由甲方負責辦理，在辦理注冊成功，現(xiàn)場檢查完成后，注冊證由甲方保管。(身份證原件等退回給乙方)。

　　甲方： 乙方：

　　年 月 日 年 月 日

聘用合同 篇3

　　訂立合同書人：甲方：

　　乙方：姓名

　　甲方聘用乙方為正式員工，雙方經(jīng)過平等協(xié)商，彼此同意約定下述條款以共同遵守。

　　第一條 乙方的考勤與管理悉按甲方有關(guān)人事管理制度辦理。

　　第二條 乙方的職務(wù)或工種為：

　　第三條 乙方受聘于甲方期間，應(yīng)根據(jù)甲方工作安排，在下述工作場所履行職責

　　(一)甲方公司總部；

　　(二)甲方在全資公司或參股的合資公司；

　　(三)甲方在內(nèi)地省份機構(gòu)及境外機構(gòu)；

　　(四)應(yīng)出差服務(wù)的場所。

　　第四條 乙方的工作職責、事項由甲方依乙方的職務(wù)或工種，并視乙方能力及甲方需要進行分派。

　　第五條 乙方的正常工作時間每日為7小時，每周5個半工作日，其工作、休息、休假等，依員工手冊辦理。

　　第六條 甲方根據(jù)工作需要，要求乙方加班時，除不可抗拒的事由外，乙方應(yīng)予配合，有關(guān)加班事宜，依員工手冊辦理。

　　第七條 甲方按國家規(guī)定實行社會保險制度，并為乙方投保。

　　第八條 甲方按國家規(guī)定實行勞動保健制度，乙方可以享受有關(guān)勞保待遇。

　　第九條 乙方的工作報酬：

　　(一)甲方應(yīng)按月支付乙方報酬，乙方的工資待遇定為等，并可享受公司規(guī)定的津貼福利和獎勵。

　　(二)甲方可參考下列事項調(diào)整乙方職等

　　1.乙方每月工作考核記錄；

　　2.乙方工作職務(wù)(或工種)變換情況；

　　3.甲方盈利狀況；

　　4.勞務(wù)市場供需狀況及社會經(jīng)濟發(fā)展一般水平。

　　第十條 乙方每月工資由甲方于次月5日發(fā)放。若工資發(fā)放日適逢周日或假日，甲方得提前或推后一日或數(shù)日發(fā)放。

　　第十一條 甲方因業(yè)務(wù)萎縮時有權(quán)終止本合同，并提前一個月通知乙方，合同終止時，甲方增發(fā)乙方一個月的工資，且乙方不必補償培訓費。

　　第十二條 乙方主動提出解除本合同時，須提前一個月通知甲方，調(diào)離時，乙方須按員工手冊辦理有關(guān)手續(xù)，且甲方不予增發(fā)一個月工資。

　　第十三條 乙方聲明：乙方在簽署本合同時，業(yè)已獲得員工手冊，并知悉全文，愿意遵守各項規(guī)定。

　　第十四條 本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽章后于 年 月日起生效。

　　第十五條 本合同為長期合同，甲、乙雙方若不特別聲明，本合同保持持續(xù)有效。 第十六條 甲、乙雙方就履行本合同所發(fā)生一切爭執(zhí)，同意以勞動局為第一審理機關(guān)。訂立合同書人オオ

　　甲方：オ

　　簽約代表人： (簽字)オ

　　職稱：オオ

　　乙方(姓名)： (簽字)オ

　　身份證號碼：オ

　　戶口所在地地址：オ

　　聯(lián)絡(luò)方式：

聘用合同 篇4

　　甲方：天元區(qū)啦啦幼兒園 法人代表：

　　乙方： 準駕車型： 駕駛證號：因甲方乙方雙方共同需要，經(jīng)雙方平等協(xié)商自愿簽訂本合同，共同遵守本合同所列條款，

　　一、甲方聘請乙方為專職司機。

　　二、合同期限：

　　本合同有效期___學期，自_____年__月__日起至_____年__月__日止。

　　三、勞動報酬：

　　甲方應(yīng)按時按量發(fā)放乙方工資_______元/月(寒暑假除外)，不得拖欠乙方工資，甲方為乙方每年購買100元人身意外險。

　　四、乙方責任：

　　1、工作時間：早上 6:30 至 接完幼兒 ，下午 15:40 至 送完幼兒 。無論是工作日或雙休日乙方應(yīng)嚴遵本園有關(guān)校車工作的安排和調(diào)度。認真履行司機職責，服從園方的工作安排，愛護幼兒園的`名譽，維護幼兒園的利益。

　　2、出車前應(yīng)認真仔細的做好車檢工作，發(fā)現(xiàn)問題及時上報園方；要愛護校車和校車內(nèi)的設(shè)施；每日接送完幼兒回園后，司機應(yīng)對其車廂地板、坐凳、儀表臺進行清掃、擦拭，每周洗車一次。

　　3、行駛過程中如發(fā)現(xiàn)車輛有問題則停止使用，并及時告知甲方

　　并配合園方進行維修，同時協(xié)助園方另派車接送幼兒，確保行車安全。

　　4、高度重視師生的人身安全，不準酒后駕駛、疲勞駕駛；在駕

　　駛過程中不得在車廂內(nèi)抽煙、吃東西；駕駛員應(yīng)保持平和心態(tài)，謹慎駕車、勻速行車（時速控制在40公里以內(nèi)）；要有“馬達一響，集中思想”的高度責任感。

　　5、如因乙方未遵守以上條例或駕駛不當而造成嚴重安全事故，

　　乙方應(yīng)負全部責任，經(jīng)濟損失由乙方承擔。

　　6、如乙方有嚴重違紀、無責任心、發(fā)生安全事故或嚴重損毀幼

　　兒園聲譽的行為，甲方有權(quán)予以辭退乙方并終止合同。

　　7、乙方的第一個月工資中抽取50%留作合同協(xié)議的保證金，待合同期滿后若不繼續(xù)續(xù)簽合同再退還乙方保證金。若乙方?jīng)]有提前一個月通知甲方而無故辭工的，扣除當月工資及合同保證金。

　　本合同一式兩份，幼兒園、司機各執(zhí)一份，甲乙雙方簽字蓋章后

　　生效。 師生安全高于一切，安全責任重于泰山，為了確保師生人身安全，

　　以上幾點，甲乙雙方務(wù)必嚴格遵守。

　　甲方：（蓋章）乙方（簽字）：

　　甲方法人代表（簽字）：

　　年 月 日

聘用合同 篇5

　　甲方：aa大酒店

　　乙方：

　　經(jīng)雙方友好協(xié)商，現(xiàn)就廚房承包事項達成協(xié)議如下：

　　一、甲方權(quán)力與職責

　　1、甲方把廚房承包給乙方管理、運作，并聘請乙方為該廚房廚師長，聘期為年，即從年月日起至年月日止，其中試用期為三個月，即從年月日起至年月日止，期滿如需繼續(xù)聘用，必須另行簽訂協(xié)議。

　　2、甲方應(yīng)按經(jīng)營需要確保廚房原材料的供應(yīng)。

　　3、甲方免費提供乙方工作餐、宿舍。

　　4、乙方每月總工資為人民幣元，每月日~日發(fā)放上月出勤工資，日后根據(jù)營業(yè)情況需增減人員，再考慮增減工資總額。甲乙雙方再試用期過后根據(jù)經(jīng)營情況定出合理的營業(yè)指標，再經(jīng)營指標完成的情況下，乙方享受現(xiàn)有的工資，超額予以獎勵，未完成則適當?shù)倪M行工資下福

　　5、甲方給予乙方每月天休班，在不影響正常營業(yè)情況下，由乙方合理安排，在工作繁忙時，乙方不準休假。

　　6、甲方有權(quán)根據(jù)甲方管理制度對乙方進行日常管理，若乙方人員違反甲方管理制度甲方有權(quán)給予處罰。

　　二、乙方權(quán)力與職責

　　1、乙方須保證至少人到甲方廚房工作(其中炒鍋人、砧板人、涼菜人、面點人、打荷人)，乙方人員需技術(shù)過硬，保證出品質(zhì)量，要求總廚，頭鍋、頭砧要達到國家廚師一級水平，其它廚師也要達到國家二級廚師水平，乙方若對所帶來人員調(diào)整時，需經(jīng)甲方同意，并到甲方人力資源部辦理入職手續(xù)，對不適合崗位要求的人員，甲方有權(quán)進行調(diào)整。

　　2、乙方需做好廚房各項成本控制工作，并達到甲方要求，并保證達到的毛利率，如達不到或超過規(guī)定的毛利率將按所差數(shù)(所差毛利率比乘菜金營業(yè)總額)的10%扣除工資。

　　3、乙方應(yīng)組織每周召開一次菜品討論會，并邀求甲方管理人員參加，在確保菜品質(zhì)量的同時，不斷推陳出新，推出酒店品牌菜、招牌菜，要做到新、奇、特、鮮(每周至少推出兩道新菜品)。

　　4、乙方應(yīng)結(jié)合節(jié)假日及酒店特殊情況，適時推出時令菜、節(jié)日菜，不定時舉辦如美食節(jié)等活動。

　　5、因乙方廚房出品質(zhì)量問題，而遭到客人投訴、退菜時，此損失由乙方承擔。

　　6、乙方應(yīng)做好食品衛(wèi)生工作，若因乙方管理問題造成客人食物中毒或受到防疫部門處罰，此損失由乙方承擔；若因乙方管理問題引起甲方廚房火災(zāi)，此責任及損失由乙方承擔；乙方必須嚴格遵守安全操作規(guī)程，保證安全生產(chǎn)，如果因違規(guī)操作而造成負傷，不但不報銷任何費用，還將追究乙方責任。

　　7、乙方人員需遵守甲方管理制度，如果乙方人員嚴重失職，營私舞弊，對酒店利益造成重大損害或嚴重違反勞動紀律給酒店造成損失時，甲方有權(quán)向乙方要求賠償，并依法追究法律責任。

　　8、乙方人員受聘甲方后，一律不準兼職。

　　9、乙方人員需遵守酒店作息時間，需愛護甲方財物，保守甲方的商業(yè)機密。

　　10、乙方需交納制服及工作保證金人民幣元整，合同期滿，乙方辦理完畢離職手續(xù)后，此保證金隨工資一同退還。

　　11、若雙方中止本協(xié)議時，乙方需在甲方找到廚師后方能離職，否則一切后果自負。

　　12、乙方須于月日時前人員到位；乙方每天須配合采購人員到市場購買原材料。

　　三、本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)雙方友好協(xié)商解決，若發(fā)生勞動爭議，甲乙雙方應(yīng)當協(xié)商解決，不愿協(xié)商或協(xié)商不成時，可向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。

　　四、本協(xié)議簽字之日起生效，涂改無效。本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　甲方：aa大酒店乙方代表簽字：

　　甲方代表簽字：

　　年月日

聘用合同 篇6

　　受聘人乙方： 性別：

　　身份證號碼：① ②

　　③

　　手機：① ②

　　③

　　根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》及國家有關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，自愿簽訂本合同，共同遵守本合同所列條款。

　　乙方確認在簽訂本合同時，已獲知甲方的基本情況，充分了解相關(guān)工作內(nèi)容、工作條件、工作地點、職業(yè)危害、安全生產(chǎn)狀況等。

　　乙方確認已仔細閱讀并充分理解本合同各條款內(nèi)容，并承諾遵守本合同所列條款。

　　一、工作崗位和工作 甲方根據(jù)工作需要，聘用乙方在護理部門，從事護理工作；

　　二、合同期限

　　甲方聘用乙方自________年_____月____日起至_________年_____月____日止，合同期滿后，雙方協(xié)商制定合同章程，達成一致再續(xù)合約；如合作期滿后甲乙雙方不能達成一致，確定終止合作。

　　三、工資待遇

　　1、乙方每月工資構(gòu)成：基本工資+病歷費：

　　①基本工資為：3000元（三人合計/月）

　　②病歷費（10元/份病歷，當每月病歷費不足1000元時由甲方補齊，如果超過1000元時，甲方將作為獎金發(fā)給乙方。）

　　③備注：

　　2、乙方在上班期間，醫(yī)院規(guī)定享有工作餐，其他生活開支由乙方自理。

　　三、工作時間

　　根據(jù)醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行工作作息統(tǒng)一時間，手機24小時開機。（上班時間：8:00---21:00）

　　四、雙方權(quán)利與義務(wù)

　　1、乙方根據(jù)甲方工作需要，服從甲方人員管理、調(diào)動；

　　2、乙方負責燎家山社區(qū)醫(yī)院護理科相關(guān)的醫(yī)療工作開展和執(zhí)行；

　　3、乙方應(yīng)遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，保守醫(yī)院秘密，嚴守商業(yè)機密，若有違反甲方有權(quán)依法追究責任；

　　4、乙方若違反操作給甲方造成經(jīng)濟損失，應(yīng)當依法承擔相應(yīng)責任；如果沒有違反操作，造成的經(jīng)濟損失一律由甲方自己負責。

　　5、乙方應(yīng)積極配合甲方完成規(guī)定的工作任務(wù)，愛護甲方的財產(chǎn)；

　　6、甲方如無正當理由，不得違反合同規(guī)定單方面辭退乙方，否則給予相應(yīng)經(jīng)濟補償。

　　五、合同變更、終止、解除

　　1、乙方在職期間被證明不符合錄用；

　　2、乙方嚴重違反用人單位規(guī)章制度；

　　3、甲方未按本合同約定支付勞動報酬或提供勞動條件的；

　　4、甲方以暴力、威脅或者非法限制人身自由的手段強迫勞動的；

　　六、違約事項

　　任何一方都無權(quán)自動解除本合同，如有特殊原因，須經(jīng)過雙方協(xié)商確定。

　　七、其他事項

　　1、合同未盡事宜或條款（或根據(jù)實際情況不同）以雙方協(xié)商后的補充合同進行完善，補充合同同樣有效；

　　2、本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份；

　　3、本合同自雙方簽字之日起生效。

　　甲 方：（燎家山社區(qū)醫(yī)院蓋章：） 乙 方：

　　簽字： 身份證號碼：

　　年 月 日年月 日

聘用合同 篇7

　　甲方：___________________________________________

　　乙方：___________________________________________

　　照片肖像人：_____________________________________

　　地址及郵編：_____________________________________

　　電話及傳真：_____________________________________

　　甲、乙雙方本著友好互利的原則，經(jīng)雙方協(xié)定，達成下列條款：

　　1、甲方聘請乙方_________________________為**** 品牌形象代言人，拍攝平面、影視廣告，共支付酬金大寫)___萬___仟___佰___拾___元___角____分，小寫(￥)______________________元，時間為_________________ 年。

　　2、初次拍攝內(nèi)容：

　　(1)專賣店立像推銷照(2)歡迎光臨照片(3)介紹產(chǎn)品照(4)專賣店貨架選購照(5)產(chǎn)品外包裝裝潢照數(shù)張 如：手提袋、包裝箱、禮品盒等(6)電視廣告片拍攝

　　3、乙方有義務(wù)出席甲方的重大宣傳活動(開業(yè)慶典、產(chǎn)品發(fā)布會、大客戶洽談等)需到場，定期為甲方拍攝平面、影視廣告，甲方不再另行支付形象代言費，只支付一定的勞務(wù)費。

　　4、乙方同意其廣告形象在甲方各類廣告宣傳及包裝中使用，其肖像權(quán)歸甲方所有。

　　5、乙方在為甲方代言期間，不得接拍同類企業(yè)廣告。

　　6、乙方為甲方拍攝用6*7的反轉(zhuǎn)片拍攝，最終為客戶提供6*7的反轉(zhuǎn)片每張價格為________元，電分(xmb)刻盤每張加收________元。

　　7、付款方式：(1)甲方需在合同簽訂之時將制作總費用的50%付給乙方。

　　(2)初次拍攝內(nèi)容完成交付照片(反轉(zhuǎn)片)或光盤后，甲方驗收合格，付清全部余款。

　　8、拍攝日期______年_______月_______日至______年_______月_______日，共___________天。由于天氣等原因造成不能施工，工期順延。

　　9、甲方權(quán)利和義務(wù)

　　(1)甲方有權(quán)對乙方提供的圖片進行選擇，決定接受或不接受，或者要求乙方提供其他圖片。

　　(2)甲方有權(quán)對乙方提供的圖片進行制作加工，包括裁剪、縮放、色彩調(diào)整、細節(jié)美化或其他保留圖片人物面部特征，且不損害人物形象的技術(shù)處理。

　　(3)甲方有權(quán)在征得乙方同意后在雜志內(nèi)使用乙方圖片中的姓名以及乙方提供的相關(guān)個人資料。

　　(4)甲方不得擅自利用乙方的姓名或形象為其他企業(yè)本身或產(chǎn)品做宣傳推廣，不得夸大與乙方的合作范圍或做其他不實宣傳。

　　10、乙方權(quán)利和義務(wù)

　　(l)乙方應(yīng)在甲方要求的時限內(nèi)，為甲方提供所需數(shù)量的候選照片，并經(jīng)協(xié)商授權(quán)甲方選擇、使用其中照片。如乙方不能滿足甲方要求，不應(yīng)視為違約。

　　(2)乙方在為甲方提供圖片時，應(yīng)當保證有權(quán)提供并授權(quán)甲方使用圖片的相關(guān)權(quán)益，含肖像權(quán)、著作權(quán)、姓名權(quán)、財產(chǎn)權(quán)等。

　　11、違約責任

　　甲乙雙方應(yīng)嚴格履行合同條款，出現(xiàn)意見分歧，雙方應(yīng)協(xié)商解決。如有一方違約給對方造成損失應(yīng)賠償相應(yīng)損失。

　　12、不可抗力因素：

　　甲乙任何一方由于不可抗力，不能履行合同時，由雙方協(xié)商解決，確實無法調(diào)節(jié)，則有仲裁機關(guān)或根據(jù)《中華人民共和國合同法》辦理。

　　13、合同生效

　　本合同需由甲乙雙方簽字蓋章，以雙方最后簽字日期為生效日。

　　本合同一式兩份，甲乙雙方各持對方簽字(蓋章)合同一份，均具有同等法律效力。

　　甲方(蓋章)____________________________________

　　甲方代表簽名：___________________________________

　　電 話：___________________________________

　　地址_________________________________________

　　乙方(蓋章)______________________________________

　　乙方代表簽名：_____________________________________

　　肖像代言人簽名：___________________________________

　　電話：___________________________________________

　　地址：_________________________________________

　　日期：_________________________________________

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