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時間：2024-08-07 22:23:09 工作計劃我要投稿

醫院醫保科工作計劃

　　醫院醫保科工作計劃(一)

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　　201x年我院醫保、新農合工作在開展過程中，得到了市醫保中心、合管辦領導的大力支持，加上醫院領導以及全院醫務人員的大力配合，使得我院醫保和新農合工作得以順利進行，并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農合、醫保的各項規定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大，全院醫保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：

　　1.繼續做好與市醫保中心、合管辦、醫院等三方協調和上傳下達的工作；

　　2.圍繞醫院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫保中心、合管辦，醫院和患者三方達到共贏；

　　3.加強對醫務人員的政策宣傳。定期對醫務人員進行醫保、農合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項指標控制情況進行反饋。重視培訓工作，舉辦業務培訓，培訓出一批懂政策、懂管理、會操作的業務股干，不斷提高全院職工的自身素質，以適宜基本醫療制度建設的需要。

　　4.加強就醫補償各項服務管理優質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序，方便于民、取信于民。

　　5.帶領全科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作，絕不辜負領導和大家的期望。

　　醫保、新農合是維護廣大干部職工和農民的切身利益，

　　是保證國家長治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅決貫徹上級的各項政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動保障以及合管辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，，明年的醫保和農合工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創我院醫保事業的新局面。

　　醫院醫�？乒ぷ饔媱�(二)

　　提高醫保管理質量，創新醫保管理體制，把醫保工作做實做細。隨著新農合，城鎮居民醫保，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數的８０％，已經成為醫療領域的主要市場。對上述三類病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。

　　2012年我院醫保、新農合工作在開展過程中，得到了市醫保中心、合管辦領導的大力支持，加上醫院領導以及全院醫務人員的大力配合，使得我院醫保和新農合工作得以順利進行，并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農合、醫保的各項規定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大，全院醫保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：

　　1.繼續做好與市醫保局、合管辦、醫院等三方協調和上傳下達的工作；

　　2.圍繞醫院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫保局、合管辦，醫院和患者三方達到共贏；

　　3.加強對醫務人員的政策宣傳。定期對醫務人員進行醫保、農合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項指標控制情況進行反饋。重視培訓工作，舉辦業務培訓，培訓出一批懂政策、會操作的科室業務股干，不斷提高全院職工的自身

　　素質，以適宜基本醫療制度建設的需要。

　　4.加強就醫補償各項服務管理優質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序，方便于民、取信于民。

　　5.帶領全科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作，絕不辜負領導和大家的期望。

　　6. 根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫保、新農合報銷字典的對應，并有專人負責。

　　7. 積極配合網絡中心進一步加快醫保各類查詢功能的完善，使醫保管理科學化、數字化。做到有據可查、有據可依。

　　醫保、新農合是維護廣大干部職工和農民的切身利益，是保證國家長治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅決貫徹上級的各項政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動保障以及合管辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，明年的醫保和農合工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創我院醫保事業的新局面。

　　赤峰寶山醫院醫�？�

　　2012年12月

　　醫院醫�？乒ぷ饔媱�(三)

　　清遠市新城醫院2013年醫�？乒ぷ饔媱�

　　醫保工作是政府管理職能的延伸，是醫院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫院醫療保險管理的核心。我院作為醫保定點醫院，不僅是醫療服務場所，而且是醫保運行的載體，是醫、保、患三者的核心，是國家政府保障醫保工作的橋梁，是保障社會穩定促進社會和諧的紐帶，醫保工作意義重大。同時，隨著基本醫保（新農合、城鎮居民醫保、職工醫保，簡稱“基本醫�！� ）在全國的廣泛推廣，我院基本醫保病人占到總住院人數的95％以上，已經成為醫療領域的主要市場。對基本醫保病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。

　　為進一步提高醫保管理質量，創新醫保管理體制，確保醫保各項工作落到實處，特制訂2013年度工作計劃，具體事項如下：

　　一、定期進行政策宣傳

　　1. 對醫護人員進行醫保政策宣傳，及時傳達新政策。

　　2. 定期對醫護人員進行醫保、農合工作反饋，讓醫護人員知曉醫保局、農合辦審核過程中發現的有關醫療質量的內容。

　　二、強化業務培訓

　　1. 組織對相關醫護人員進行業務培訓，要求醫護人員全面掌握醫保、合作醫療政策、制度。

　　2. 加強醫�？苾炔颗嘤�，業務骨干須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫療制度建設的需要。

　　三、提供優質化服務

　　1. 建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序。

　　2. 制訂相關醫保流程圖，并上墻張貼，讓醫患者對流程一目了然。

　　3. 強化服務臺工作服務禮儀及醫保政策的宣傳。

　　四、加強監管力度

　　1. 成立由院長牽頭的醫保管理委員會，由醫保管理委員會制定醫保管理處罰制度。

　　2. 每季度召開醫院醫保管理委員會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落實到實處。

　　3. 定期考評醫療保險服務（服務態度、醫療質量、費用控制等）。

　　4. 加強對醫保工作的日常檢查：

　　1) 加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病員意見及時解決問題，查有無掛床現象，有無冒名頂替現象。

　　2) 加強醫保普通門診病人費用控制，適度增加均次門診費用，及時降低大處方率。

　　3) 進一步加強醫保處方管理，杜絕出現醫保不合理處方。特別加強對于抗菌藥物的合理應用，切實降低住院病人的均次費用。

　　4) 加強對科室的病歷書寫質量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。

　　5) 規范醫務人員診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。

　　五、當好領導參謀

　　1. 圍繞醫院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫保中心、醫院和患者三方達到共贏。

　　2. 帶領醫�？乒ぷ魅藛T，求真務實，一如既往地努力工作。

　　六、加強與醫保局、農合辦的聯系、溝通

　　1. 政策、業務事項多請示，多學習。

　　2. 方針、政策及要求及時、認真落實。

　　3. 各項指示認真執行。

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　　二0一二年十二月二十日

　　醫院醫�？乒ぷ饔媱�(四)

　　2013年我院醫保、新農合工作在開展過程中，得到了市醫保中心、合管辦領導的大力支持，加上醫院領導以及全院醫務人員的大力配合，使得我院醫保和新農合工作得以順利進行，并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農合、醫保的各項規定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大，全院醫保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：

　　1.繼續做好與市醫保中心、合管辦、醫院等三方協調和上傳下達的工作；

　　2.圍繞醫院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫保中心、合管辦，醫院和患者三方達到共贏；

　　4.加強就醫補償各項服務管理優質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序，方便于民、取信于民。

　　5.帶領全科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作，絕不辜負領導和大家的期望。

　　醫保、新農合是維護廣大干部職工和農民的切身利益，是保證國家長治久安的大事。

　　醫院醫�？乒ぷ饔媱�醫院醫保科工作計劃(五)

　　柳河縣人民醫院農合醫保管理科2015年工作計劃

　　農合醫保工作是政府管理職能的延伸，是醫院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫院醫療保險管理的核心。我院作為農合醫保定點醫院，不僅是醫療服務場所，而且是新農合醫保運行的載體，是醫、保、患三者的核心，是國家政府保障農合醫保工作的橋梁，是保障社會穩定促進社會和諧的紐帶，醫保工作意義重大。

　　為進一步提高農合醫保管理質量，創新農合醫保管理體制，確保農合醫保各項工作落到實處，特制訂2015年度工作計劃如下：

　　一、定期進行政策宣傳

　　1.對醫護人員進行農合醫保政策宣傳，及時傳達新政策。

　　2.定期對醫護人員進行醫保、農合工作反饋，讓醫護人員知曉醫保局、農合辦審核過程中發現的有關醫療質量的內容。

　　二、強化業務培訓

　　1.組織對相關醫護人員進行業務培訓，要求醫護人員全面掌握醫保、合作醫療政策、制度。

　　2.加強農合醫保管理科內部培訓，業務骨干須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫療制度建設的需要。

　　三、提供優質化服務

　　1.建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序。

　　2.制訂相關醫保流程圖，并上墻張貼，讓患者對流程一目了然。

　　3.強化服務臺工作服務禮儀及農合醫保政策的宣傳。

　　四、加強監管力度

　　1.醫保管理科主任有副院長擔任，完善制定醫保管理處罰制度。

　　2.每月在月例會中，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落實到實處。

　　3.定期考評醫療保險服務（服務態度、醫療質量、費用控制等）。

　　4.加強對農合醫保工作的日常檢查：

　�。�1）加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病員意見及時解決問題，查有無掛床現象，有無冒名頂替現象。

　�。�2）加強農合醫保普通門診病人費用控制，適度增加均次門診費用，及時降低大處方率。

　　（3）進一步加強醫保處方管理，杜絕出現醫保不合理處方。特別加強對于抗菌藥物的合理應用，切實降低住院病人的均次費用。

　�。�4）加強對科室的病歷書寫質量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。

　�。�5）規范醫務人員診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。

　　五、當好領導參謀

　　1.圍繞醫院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使農合醫保中心、醫院和患者三方達到共贏。

　　2.帶領農合醫�？乒ぷ魅藛T，求真務實，一如既往地努力工作。

　　3.按照上級醫保農合部門的政策指示做好醫保農合病人次均費用、目錄外指標的管理，做到合理檢查、合理用藥、合規收費，保障農合醫保病人的切身利益，

　　六、加強與醫保局、農合辦的聯系、溝通

　　1.政策、業務事項多請示，多學習。

　　2.方針、政策及要求及時、認真落實。

　　3.各項指示認真執行。

　　柳河縣人民醫院農合醫保管理科

　　2014年12月3日

　　醫院醫保科工作計劃(六)

　　提高醫保管理質量，創新醫保管理體制，把醫保工作做實做細。醫保科是政府管理職能的延伸，是醫院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫院醫療保險管理的核心。醫保定點醫院不僅是醫療服務場所，而且是醫保運行的載體，是醫、保、患三者的核心，是國家政府保障醫保工作的橋梁，是保障社會穩定促進社會和諧的紐帶。我院的醫保科工作服務半徑，院內涉及到的科室：財務科，藥劑科，醫務科，住院部，門診部，臨床各科室，病案室，信息科；院外涉及到的單位：各旗縣區醫保辦公室，新農合辦公室，民政局，市醫保局，市新農合辦公室等。

　　隨著新農合，城鎮居民、職工，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數的８０％以上，已經成為醫療領域的主要市場。對上述三類病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。（新農合、城鎮居民醫保、職工醫保，以后簡稱“基本醫�！� ），是一種政府行為，不僅是醫療任務，也具有很強的政治內涵。

　　醫院醫保工作應對被保險人負責，讓參保人滿意，對醫院負責，為醫院提高效益，為工作宗旨。通過對有關醫院的考察，結合我院的實際，對我院的醫保管理提出以下幾點意見：

　　一、門診管理

　　我院門診醫保病人現在主要是對離休干部和新農合門診觀察對象的服務，現在離休干部門診開藥和新農合門診觀察較為規范，但為了避免開“搭車藥”和冒名頂替現象的發生，我院門診大夫應嚴加審核，規范管理，更加有效的使用醫保、新農合基金。

　　二、醫保辦公室管理

　　現在我院醫保的醫保工作對病人的管理只是停留在對病人的人員核實，對醫保全過程的管理還存在缺陷，今后應加強基本醫保病人在住院期間和出院時間的管理。

　　注意對醫保病人的住院流程作出如下調整：

　　１、在住院處辦理住院手續，準確登記醫療類型，并收下城鎮職工、城鎮居民病人醫�？�。

　�。�、醫保辦在第二天到醫院住院處收集醫�？�，在醫保程序中錄入醫保網。

　　３、在醫院HIS系統中導入醫保網。

　　４、建立醫保監督小組，每周對基本醫保病人抽二次，不僅對病人的身份進行核實，還要對基本醫保病人的運行病例，根據基本醫保的政策規定進行檢查。

　　５、病人出院時要對病人的病歷進行審核，審核內容：診斷病種是否準確、完整，藥品使用是否正確，診斷項目是否合理，審核檢查單是否完全，是否有漏洞或超出現象。

　�。丁⒃卺t保辦結算后，病人拿著醫�；蛐罗r合結算單到住院處進行補償報銷，這樣可以避免結賬報銷在一起更加規范了財務制度。