護(hù)理查房報(bào)告
護(hù)理查房報(bào)告
一、科護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言：
現(xiàn)在進(jìn)行護(hù)理查房，討論的內(nèi)容是，急性性闌尾炎的類型、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、護(hù)理等方面的內(nèi)容。急性闌尾炎可分為三型：
1、急性單純性闌尾炎
2、急性化膿性闌尾炎
3、壞疽性闌尾炎
此三型實(shí)際是同一病理過(guò)程的三個(gè)不同階段。急性闌尾炎是最常見(jiàn)的腹部外科疾病，發(fā)病率在急腹癥中占首位，任何年齡均可發(fā)生，其中以青壯年為多見(jiàn)。單純性闌尾炎可因炎癥消退而痊愈，也可能再發(fā)。輕癥化膿性闌尾炎可經(jīng)非手術(shù)療法使炎癥消退，但也可發(fā)展為重癥化膿性闌尾炎，甚至壞疽性闌尾炎而穿孔。如闌尾穿孔時(shí)周圍組織尚未充分粘連，炎癥不能局限而急性腹膜炎，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥或感染性休克，甚至死亡。 因此在我科如何更好護(hù)理好此類病人，如何做好此類病人的術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)在普外科尤為重要
病因
現(xiàn)在我們共同學(xué)習(xí)下此病的病因。闌尾炎所以容易發(fā)生炎癥，與其解剖生理特點(diǎn)有密切關(guān)系。由于闌尾為一蚯蚓狀盲管，與盲腸相通處開(kāi)口狹小；闌尾系膜較短，容易發(fā)生扭曲；闌尾粘膜下淋巴組織較豐富，常因增生、腫脹以致闌尾腔更為狹小，極易為糞石或其他異物堵塞。故闌尾腔機(jī)械性梗阻是引起急性闌尾炎最重要的原因。此外，當(dāng)發(fā)生腹瀉、便秘等胃腸道機(jī)能紊亂時(shí)，闌尾壁常產(chǎn)生反射性痙攣，加重闌尾腔的梗阻；又因闌尾動(dòng)脈為一條末血管，無(wú)吻合支，容易發(fā)生血運(yùn)障礙，形成粘膜潰瘍。當(dāng)闌尾腔梗阻或闌尾粘膜發(fā)生潰瘍時(shí)，大腸桿菌和厭氧菌等乘機(jī)而入，于是發(fā)生急性闌尾炎。
二、現(xiàn)在請(qǐng)擺永蘭介紹下臨床表現(xiàn)
擺永蘭： 除少數(shù)病例外多數(shù)急性闌尾炎病人都有較典型的癥狀和體征
癥狀：
1、腹痛 是急性闌尾炎最常見(jiàn)、最早出現(xiàn)的癥狀。多數(shù)病人開(kāi)始時(shí)感覺(jué)上腹部或臍周疼痛，呈陣發(fā)性。數(shù)小時(shí)至十余小時(shí)后，腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，且為持續(xù)性疼痛。若腹痛突然減輕，除闌尾腔梗阻接觸外，也可以是闌尾發(fā)生穿孔，闌尾腔壓力驟減而使腹痛得以暫時(shí)緩解的結(jié)果。所以單純的腹痛減輕并不一定是病情好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。
2、胃腸道癥狀 早期有惡心、嘔吐，便秘也較常見(jiàn)。若有里急后重癥狀，常表示闌尾已穿孔，形成盆腔腹膜炎或積膿。
3、全身反應(yīng) 一般并不顯著發(fā)熱在37.5--38℃之間，若短時(shí)間體溫升至39℃以上，很可能是闌尾壞疽或闌尾穿孔腹膜炎。
體征：依闌尾炎癥的嚴(yán)重程度及闌尾炎所在部位的深淺而有所不同。
1、腹部體征 右下腹固定而明顯的壓痛點(diǎn)即麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)診斷具有重要意義。
2、輔助檢查結(jié)腸充氣試驗(yàn)
腰大肌試驗(yàn)——腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性說(shuō)明闌尾的位置深
閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)——閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性說(shuō)明闌尾的位置低 直腸指檢
三、由擺永蘭介紹病人及病人入院時(shí)的情況。
擺永蘭：患者阿里木，男，36歲、維族。住院號(hào)74171，于2010年10月21日以“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛2天，伴惡心”為主訴收住院。首測(cè)T37.1度，P84次/分，R21次/分，BP105/75mmHg，患者神志清，入院后遵醫(yī)囑給予外科二級(jí)護(hù)理，禁食水，完善相關(guān)檢查。于17：20進(jìn)入手術(shù)室在連硬外麻醉下行”闌尾切除術(shù)“20：00手術(shù)完畢安返病房，術(shù)后T37.1， P84次/分，R21次/分BP110/80mmJHg術(shù)后遵醫(yī)囑給予外科一級(jí)護(hù)理暫禁食水，給予抗炎、止血、止酸輸液治療。目前患者病情平穩(wěn)。
四、由蘇萍介紹各種相關(guān)檢查報(bào)告結(jié)果
蘇萍：門診查血常規(guī)13.92×10/L、心電圖，腹部B超，腹部平片正常。入院查術(shù)前四項(xiàng)、
凝血四項(xiàng)、均正常。
由雷新慧介紹術(shù)后并發(fā)癥
1、內(nèi)出血：闌尾系膜結(jié)扎線松脫所致
2、切口感染：術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥
3、腹腔膿腫：
五、由責(zé)護(hù)帶領(lǐng)大家查看患者的病情及護(hù)理情況
臨床護(hù)理路徑現(xiàn)在對(duì)我們來(lái)說(shuō)可能并不陌生它是患者在住院期間的護(hù)理模式，是針對(duì)特定的患者群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，使醫(yī)結(jié)合臨床路徑護(hù)理版，使醫(yī)、護(hù)、患對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度、何時(shí)可出院等得以詳細(xì)的了解，有益提高護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理工作模式。請(qǐng)責(zé)護(hù)介紹患者的護(hù)理措施及宣教內(nèi)容。
住院第1天（手術(shù)當(dāng)日）護(hù)理路徑執(zhí)行普外科護(hù)理常規(guī)。I級(jí)護(hù)理。禁飲食。協(xié)助患者完成術(shù)前腹部X線、心電圖、血常規(guī)檢查、查閱各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，遵醫(yī)囑完善術(shù)前準(zhǔn)備。備皮、戴腕帶、標(biāo)識(shí)手術(shù)部位。更換寬松衣服，排空膀胱。測(cè)量生使體征、執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑、給予抗生素、止血、保護(hù)胃黏膜藥物治療。禁食、平躺6~8小時(shí)后，改半坐位入院護(hù)理評(píng)估。監(jiān)測(cè)生命體征。入院時(shí)：T 36.1℃ P 84次/分 ,R21次/分 BP 105/75 mmHg，入院介紹：環(huán)境、制度、主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士。貴重物品妥善保管，禁止吸煙，告知住院規(guī)章制度，介紹病房設(shè)施及其使用方法。并簽告知書，說(shuō)明手術(shù)的過(guò)程。術(shù)畢手述室與病戶護(hù)士詳細(xì)交接患者，并填寫“手術(shù)病人交接記錄單”。評(píng)估疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，去枕平臥6小時(shí)，教導(dǎo)增進(jìn)自解小便的方法。觀察傷口敷料。指導(dǎo)患者預(yù)防感冒。巡視病房患者睡眠情況。
住院第2天（手術(shù)后第一日）護(hù)理路徑執(zhí)行普外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。II級(jí)護(hù)理。執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。評(píng)估胃腸恢復(fù)狀況，根據(jù)腸道恢復(fù)情況遵醫(yī)囑給予流食或半流食測(cè)量生命體征。協(xié)助下床活動(dòng)。介紹闌尾切除術(shù)后的漸進(jìn)式飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)米湯、小米粥等流質(zhì)飲食。介紹早期下床活動(dòng)的重要性。觀察傷口敷料。觀察腹痛情況，指導(dǎo)活動(dòng)時(shí)減輕傷口疼痛的方法。觀察患者睡眠情況。
住院第3-6天（手術(shù)后第2-5天）護(hù)理路徑執(zhí)行普外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。II級(jí)護(hù)理。執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，可能停止給予止痛劑并逐步停止抗生素。評(píng)估每日對(duì)食物的耐受狀況，進(jìn)一步進(jìn)行飲食指導(dǎo)。監(jiān)測(cè)T 36℃ P 80 次/分R 20 次/分 BP 110/60 mmHg，視活動(dòng)耐受性增進(jìn)日�；顒�(dòng)的獨(dú)立性，力爭(zhēng)緩步自行活動(dòng)，保證無(wú)固定不動(dòng)所出現(xiàn)的并發(fā)癥。觀察傷口敷料，協(xié)助醫(yī)生換藥。觀察患者睡眠情況，創(chuàng)造舒適環(huán)境。觀察腹痛情況，鼓勵(lì)下床活動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)米湯、牛奶、湯飯等流質(zhì)飲食，告知出院后的飲食、活動(dòng)和傷口護(hù)理。
住院第7天（今日出院）護(hù)理路徑停止各種醫(yī)囑，整理病案。遵醫(yī)囑為患者辦理出院手續(xù)。向患者交代出院后注意事項(xiàng)。協(xié)助醫(yī)師為患者拆線。指導(dǎo)患者回家后以積極心態(tài)適應(yīng)術(shù)后生活。生活飲食有規(guī)律、忌生、硬、涼、辛辣食物，戒煙酒。注意飲食調(diào)理，增加營(yíng)養(yǎng)成分。告知患者出院帯藥劑量、用法、作用和不良反應(yīng)注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉2內(nèi)避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)�；颊甙绰窂揭蟀磿r(shí)康復(fù)出院，對(duì)治療及護(hù)理滿意。
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