核醫(yī)學(xué)顯像診斷報告

核醫(yī)學(xué)顯像診斷報告

　　自學(xué)綜述學(xué)習(xí)人：

　　影像核醫(yī)學(xué)的檢查報告包括：檢查申請單、檢查報告單和檢查圖像三個部分。

　　一、檢查申請單

　　（一）申請單由有關(guān)科室的醫(yī)生填寫，核醫(yī)學(xué)科接診醫(yī)生補(bǔ)充。

　　（二）申請單的內(nèi)容：病人姓名和出生日期（年齡）、社會保險號、病歷號、送檢醫(yī)生，送檢原因，申請檢查的類型或名稱，申請日期。

　　（三）申請單的補(bǔ)充內(nèi)容：與檢查有關(guān)的臨床資料，其它相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等。

　　二、檢查報告單

　　（一）報告單由核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生填寫。

　　（二）報告單的內(nèi)容：病人姓名和出生日期（年齡）、社會保險號、病歷號（或住院號）、臨床診斷，檢查類型或名稱，檢查日期，放射性藥物，給藥劑量和途徑，使用儀器。

　　（三）報告內(nèi)容

　　1．過程和材料

　　（1）準(zhǔn)備過程和實施程序；

　　（2）影像采集的時間和方式（動態(tài)或靜態(tài)、局部或全身、平面或斷層、透射和發(fā)射成像、顯像部位、??等）；

　　（3）檢查過程中的其它介入性程序的描述；

　　2．檢查所見

　　（1）評價影像質(zhì)量；

　　（2）靜態(tài)檢查：描述正常和異常放射性分布的部位和數(shù)量，以及濃集情況；

　　（3）動態(tài)檢查：描述放射性分布與時間的關(guān)系；

　　（4）定量或半定量檢查：列出器官或病灶攝取放射性的定量或半定量結(jié)果；

　　（5）介入性檢查：描述介入前后放射性分布的變化；

　　（6）其它需要描述或說明的內(nèi)容，如圖像融合、非靶區(qū)組織的異常發(fā)現(xiàn)等。

　　3．檢查局限性的分析 特殊情況（如：影響檢查靈敏度和特異性的因素、病人配合的情況?等），可能對檢查結(jié)果產(chǎn)生的影響。

　　4．回應(yīng)臨床的要求 報告應(yīng)當(dāng)回答或涉及臨床送檢提出的問題。

　　5．比較 和同一病人先前的檢查和報告進(jìn)行比較。

　　（四）印象（結(jié)論或診斷）

　　1．應(yīng)當(dāng)盡可能給出明確的臨床診斷。

　　2．可能的情況下，給出鑒別診斷。

　　3．提出隨訪（包括時間）和/或行其它檢查的建議，以便明確

　　或證實目前的印象。

　　三、圖像

　　選擇與結(jié)論相關(guān)的、有代表性的圖像。

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